Сергей Илюков: Случай Панкратов (часть 2)

Предлагеем вашему вниманию вторую часть обзора, подготовленную врачом из Хельсинского Университета, Сергеем Илюковым, посвященную проблеме применения в спорте препарата АКТОВЕГИН.
Часть 1. Сергей Илюков: Случай Панкратов

Если в первой части обзора я достаточно поверхностно, дабы не утруждать читателя деталями и медицинскими фактами, уделил внимание внутривенным инфузиям, то теперь затрону тему применения актовегина в спорте.

Актовегин - неоднозначный препарат, в терапевтических целях в спорте его используют на ранней стадии лечения надрывов мышц (muscle strains). Он выпускается фирмой Никомед, и его использование распространено в немецкоговорящих странах: Австрии, Швейцарии и самой Германии. До сегодняшнего дня мне не встречались убедительных исследований о его клинической эффективности в спортивной медицине. Единственная попытка обосновать практику была предпринята немецкими исследователями в 2004 году. Однако оно было выполнено на достаточно маленькой группе атлетов и в связи с этим далеко идущие выводы об эффективности его использования, делать нельзя. Кроме того, данному препарату в качестве обоснования применения в клинической практике приписывается свойство улучшения кровоснабжения головного мозга и периферических тканей. Следует отметить, что эти опыты сделаны на больных алкоголизмом, людях перенёсших инсульты и диабетиках. Если в этих исследованиях и была указана маргинальная польза, то подобного рода результаты исследований на больных, не имеют ничего общего с элитными спортсменами.

Сам по себе актовегин является очищенным от белка дериватом телячьей крови. В зависимости от источника утверждается, что свои эффекты актовегин опосредствует через факторы роста (которые в чистом виде напрочь запрещены), аминокислоты и нуклеозиды, которые по аналогии действия инсулина улучшают усваивание углеводов тканями т.е. другими словами улучшают трофику тканей. Актовегин можно применять в качестве таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Как уже говорилось, актовегин популярен в немецкоговорящих странах, что связанно с определёнными традициями медицинских практик этих стран. В тоже время в странах Скандинавии его на прилавке аптеки не достать, поскольку ведомства отвечающие за сертификацию лекарств не считают имеющуюся научную базу достаточной для его применения на людях. Вот в Швейцарии актовегин можно приобрести без рецепта, что указывает на отношение к нему медицинских чиновников. Как правило, лекарства с доказанной эффективностью помимо терапевтического эффекта обладают ещё и побочными действиями и именно поэтому во имя ограничения бесконтрольного использования, подобные препараты продают по рецептам. На актовегин рецепт не требуется.

В спорте высших достижений препарат получил много публичного внимания благодаря Вольфгану Мюллеру, врачу футбольной команды Бавария. Доктор Мюллер применяет Актовегин для лечения надрыва мышц, что считается его личным ноу-хау. Для интересующихся можно ознакомиться с его клиникой.

http://mw-oc.com/en/Dr-MW.htm

Поскольку новости о подобного рода лечения в мире спорта высших достижений распространяются быстрее, чем мы можем себе предположить, данный доктор получил определённую репутацию среди спортсменов. Это нередкая ситуация в спорте, когда классическая медицина с её альтернативами не удовлетворяет потребности спортсмена, которые кратко сводятся к принципу: здесь, сейчас, сразу и много! В таких случаях некоторые доктора, на мой взгляд, с невысокой самокритикой и понятиями медицинской этики, сподобляются именно обслуживать спортсмена, применяя актовегин без твёрдых данных о клинической эффективности. Действительно средства классической медицины в лечении надрыва мышц на ранней стадии достаточно ограничены и в такой ситуации на смену приходят разного рода парамедицинские средства. В своё время у нас в футболе некоторые именитые футболисты имели на такие случаи своих консультантов, прибегали к услугам разного рода врачевателей, цыган и шаманов. Видимо, от безысходности.

Среди пациентов доктора Мюллера много звёзд. Например, Усэйн Болт завершил свой сезон после консультации с Мюллером. За помощью к врачу Баварии неоднократно обращалась Пола Рэдклиф и даже Боно, солист группы U2.
Мюллер, надо отметить, страшная заноза у соседей британцев. Британские спортмедики, особенно из футбольных кругов, «точат зуб» на Мюллера в связи с его практикой. Сторонникам научно-обоснованной медицинской практики сложно акцептировать ситуации, когда футболист, пренебрегая мнением врача команды, едет за подобным лечением. Некоторым врачам это сложно принять исключительно из-за профессиональных амбиций.

В Англии актовегин является незарегистрированным препаратом и, является out of official practice. Его использование может интерпретироваться как malpractice. В середине 2000-х тот же Брайэн Инглиш (Brian English), врач команды Челси, пытался добиться разрешения на официальное использование, но при всей своей авторитетности на туманном Альбионе, вынужден был следовать царящему общему консервативному потоку.

Применение актовегина в качестве таблеток и инъекций в мышцы не является запрещённой практикой, однако иначе дело обстоит с применением посредством внутривенных инфузий. Помимо этого, согласно теневым рапортам, актовегин применяется вкупе с другими препаратами, которые относятся к запрещённым, например ЭПО и гормон роста. Никакой медицинской научно-обоснованной базы для подобной практики не существует и его применение основывается на всякого рода поверьях. Этот вопрос не остаётся без внимания ВАДА, которая в этом сентябре 2010 года при оглашении изменений в списке запрещённых препаратов на 2011 год отдельным образом упомянула актовегин. К тому же актовегин был протестирован в лабораториях ВАДА на предмет запрещённых ингредиентов и, по крайней мере, веществ гормонального порядка в нем не обнаружили.

С какой целью намеревался принимать Актовегин спортсмен в свете вышеприведённых данных, остаётся загадкой. Может быть, действительно препараты были предназначены не в личное пользование, а например бабушке больной диабетом. По крайней мере, в этом случае применение казалось бы более целесообразным. С другой стороны, если всё же, хоть и без достоверных фактов, представить, что актовегин был предназначен в личное пользование спортсмена посредством инфузии, то здесь больше изумление вызывает не сам факт применения, а вопрос того, откуда спортсмен этому научился? Можно предположить, что если этим вопросом задаётся читатель, то он несомненно придёт на ум и людям рассматривающим данное дело с точки зрения антидопинговых инстанций. К тому же при рассмотрении данного случая не следует забывать, что спортсмен попался на границе страны. В этом случае приходится учитывать местное законодательство страны и считаться с ним. В некоторых странах допинг и вещества, относящиеся к запрещённым в спорте, расцениваются аналогично наркотикам и перевоз их через границу расценивается соответствующим образом. В практике коллеги был казусный случай, когда врача сборной команды депортировали из Саудовской Аравии за то, что он не задекларировал обезболивающие, содержащие морфий, при въезде в страну с командой. Таким образом, с правовой точки зрения, он оказался контрабандистом, ввёзшим наркотические вещества, и был в итоге депортирован (хорошо, что не казнили).

О рассмотрении дела, его деталях и аргументах нам видимо придётся вновь лишь догадываться, поскольку, как показывает практика, у нас не принято подобные вещи обсуждать открыто, честно и делать из этого публичные выводы. Местечковость и менталитет псевдосекретности преобладают, отчего раз за разом и наступаем на те же самые грабли.

Рекомендуемая литература.

1. http://www.nycomed.com/products/further-therapies/actovegin/

2. Wright-Carpender T. et al. Treatment of muscle injuries by local administration of autologous conditioned serum> a pilot study on sportsmen with muscle strains. Int J Sports Med 2004 588-593.

3. http://mw-oc.com/en/Dr-MW.htm

4. Orchard J. et al. The early management of muscle strains in the elite athletes> best practice in a world with limited evidence basis. Br J Sports Med 2008; March: 42(3): 158-159.

5. http://www.wada-ama.org/en/World-Anti-Doping-Program/Sports-and-Anti-Doping-Organizations/International-Standards/Prohibited-List/QA-on-2011-Prohibited-List/

Источник: Официальный сайт ВНИИФКа